Etude
d'une nouvelle technique électrocardiographique : l'enregistrement
ambulatoire séquentiel volontaire
J.J. Blanc, Ph. Penther, J.F. Fournial, P. Blanc, F. Lieber
et P. Kiegel
L'enregistrement électrocardiographique ambulatoire séquentiel
volontaire est une nouvelle méthode de diagnostic électrocardiographique.
L'appareil utilisé pèse 300 grammes et mesure 156 x 95,5 x 19 mm.
Les électrodes qui font partie intégrante de l'appareil recueillent
les potentiels cardiaques au niveau des mains et de la poitrine ;
la mise en route est effectuée par le malade, pour une durée programmée
de 40 ou 20 secondes, qui peut être répétée quatre ou huit fois. Des
mémoires solides conservent les enregistrements qui sont restitués
sur un appareil électrocardiographique, soit directement à l'aide
d'un câble, soit par transmission téléphonique. Le spectre d'enregistrement
varie de 50 Hz à 0,05 Hz (analyse du segment ST). La pratique de plusieurs
centaines d'enregistrements amène à formuler les remarques suivantes
:
w Les tracés obtenus, pour peu que la coopération
du malade soit satisfaisante, sont de bonne qualité, et parfaitement
analysables même pour le segment ST.
w La "rentabilité diagnostique" est importante,
puisque le patient n'enregistre que lorsqu'il ressent le symptôme à
élucider (le faible encombrement permet de conserver l'appareil sur
soi en permanence, pour des périodes de plusieurs jours).
w La nécessité d'une participation effective du malade oblige
toujours à des explications minutieuses et limite parfois l'emploi de
cette technique (sujets âgés ou très jeunes).
Ce travail
permet de conclure que l'enregistrement électrocardiographique ambulatoire
séquentiel volontaire est une méthode très prometteuse pour diagnostiquer
certains symptômes paroxystiques (palpitations, lipothymies, douleurs
thoraciques). Ils ne supplante pas l'enregistrement électrocardiographique
continu (méthode de Holter), technique plus astreignante et plus coûteuse,
mais peut en diminuer nettement les indications.
Mots
clés : troubles de rythme et de la repolarisation, enregistrement
électrocardiographique.
Archives Maladies du Coeur 78è année, 1985, no 2, pp. 266 -
270
HAUT
DE LA PAGE
Apport
de l'enregistrement ambulatoire séquentiel volontaire à la détection
des arythmies
Etude multicentrique sur 1287 patients symptomatiques
P. Assayag, O. Chailley, J.P. Lehner, E. Brochet, J. Demange, Y. Rezvani,
C. Guerot et P.E. Valère
L'enregistrement ambulatoire séquentiel volontaire est une méthode
diagnostique qui permet, grâce à un appareil portatif à mémoire solide,
d'enregistrer des tracés électrocardiograghiques percritiques chez des
patients symptomatiques. Afin de préciser l'apport de cette technique
dans la détection des arythmies, une étude multicentrique a été menée
chez 1287 patients consultant pour des symptômes compatibles avec un
trouble du rythme paroxystique (palpitations dans 86,5 % des cas). La
qualité des tracés d'enregistrements ambulatoire séquentiel a été jugée
bonne dans 54,9 % et médiocre dans 40,2 % des cas; seuls4,9 % des tracés
n'étaient pas analysables sur le plan rythmique. Cette technique a permis
d'identifier une anomalie du rythme cardiaque contemporaine du symptôme
chez 42,5 % des 1091 patients analysables : épisode de tachyarythmie
supraventriculaire soutenue (11,7 %), extrasystolie ventriculaire (14,9
%), simple tachycardie sinusale (9,5 %) notamment. Le tracé percritique
était négatif chez 57,5 % des patients, pouvant alors suggérer une origine
purement fonctionnelle des symptômes. La découverte d'une fibrillation
auriculaire percritique était plus fréquente chez les patients hypertendus
(11,3 % vs 5,5 % chez les normotendus, p<0,01), de même que celle
d'extrasystoles ventriculaires (23,1 % vs 13 %, p<0,001). L'enregistrement
ambulatoire séquentiel volontaire paraît être une technique adaptée
à la détection des troubles du rythme symptomatique et un complément
utile du holter.
Mots clés : enregistrement ambulatoire séquentiel volontaire,
enregistrement de Holter, troubles du rythme.
Archives des Maladies du Coeur 1992; 85 : 281 - 6
HAUT
DE LA PAGE
Incremental
diagnostic yield of loop electrocardiographic recorders in unexplained
syncope
Mark Linzer, MD, Edward L.C. Pritchett, MD, Michele Pontinen,
MA, McCarthy, RN, and George W.Divine, PhD
The Holter monitor, the most frequently used diagnostic test in
patients with syncope, is nondiagnostic in over 90 % of cases. This
study sought to determine the impact of a new noninvasive device, the
cardiac loop electrocardiographic (ECG) recorder, after Holter monitoring
in 57 patients with unexplained syncope. All patients underwent a standardized
evaluation protocol and wore the monitor for up to 1 month. In 14 patients,
loop recording definitively determined whether an arrythmia was the
cause of symptoms (diagnostic yield 25%; 95% confidence intervals 14
to 38%). Diagnoses included unsuspected ventricular tachycardia (1 patient),
high grade atrioventricular block (2 patients), supraventricular tachycardia
(1 patient), asystole or junctional bradycardia from neurally mediated
syncope (3 patients) and normal cardiac rhythms (the remaining 7 patients).
Follow-up of all patients diagnosed as having nonarrhythmic syncope
by loop recording showed that none of these patients died suddenly.
Cardiac loop ECG recording is an important new diagnostic test in patients
with syncope unexplained by Holter monitoring.
Am J Cardiol 1990; 66 : 214 - 219
HAUT
DE LA PAGE
Cardiac
event recorders yield more diagnoses and are more cost-effective than
48-hour monitoring in patients with palpitations
A Controlled Clinical Trial
Scott Kinlay, MBBS, PhD, FRACP, James W. Leitch, MBBS, FRACP, Amanda
Neil, BSc, Barry L. Chapman, MBBS, FRACP; David B. Hardy, DMU, RDCS,
and Peter J. Fletcher, MBBS, PhD, BMcd(Sci), FRACP
Objective: To compare the diagnostic yield and cost-effectiveness
of transtelephonic
event monitors with those of Holter monitoring in patients with intermittent
palpitations.
Design: Randomized crossover trial.
Setting: Diagnostic service of a teaching hospital
and surrounding primary care practices.
Patients: 43 patients were randomly allocated to receive
an event monitor or 48-hours Holter monitor and then to receive the
other device. Event monitors were used for 3 months or until two recordings
were obtained while symptoms occurred. The main end point was an electrogram
recorded during symptoms. The incremental cost-effectiveness of obtaining
a diagnostic rhythm strip from event monitors was compared with that
of Holter monitoring.
Results: The mean (+ - SD) patient age was 45 + - 19
years; 37 patients (88 %) were women. Event monitors were twice as likely
to provide a diagnostic rhythm strip electrocardiogram during symptoms
as 48-hour Holter monitoring (29 patients - 67 % - and 15 patients -
35 % - respectively; p < 0,001). Event monitors detected 8 patients
(19 %) with clinically important arrhythmias (6 patients with supraventricular
tachycardia and 2with atrial fibrillation or flutter), whereas the Holter
monitors detected no significant arrhythmia (p < 0,005). With the
event monitors, most patients transmitted an electrocardiogram recording
by 6 weeks. Event monitors were dominant and therefore more cost-effective
than 48-hour Holter monitoring, resulting in a cost saving of $213 for
each additional diagnostic rhythm strip obtained during symptoms.
Conclusions: Holter monitoring is a poor diagnostic
test for intermittent palpitations. Event recorders provide better data
and are most cost-effective.
Ann. Intern. Med. 1996; 124 (1 pt 1) : 16 - 20
HAUT
DE LA PAGE
|
Intérêt
de l'enregistrement séquentiel volontaire